未破裂脳動脈瘤の病院ランキング

未破裂脳動脈瘤とは

脳血管の分岐部に直径10ミリ前後の動脈瘤が発生し、それが破裂することによりくも膜下出血がおこります。

発症年齢は50～60歳代が最も多いのですが、最近では高齢者の発病が増加する傾向にあります。

動脈瘤は内頚動脈、前交通動脈、中大脳動脈などが主な発生部位ですが、そのうち動脈瘤が2個以上ある多発性動脈瘤が約20パーセントに認められます。

くも膜下出血が大量の場合には、高度の意識障害をきたし、重篤となりますが、最初の破裂発作では軽症の場合が多いのです。

しかし、一度くも膜下出血をおこした破裂動脈瘤は再破裂をおこすことが特徴的であり、再破裂発作がおこると重篤となって約3分の2は死亡します。

したがって、脳動脈瘤の治療にあたっては再破裂発作がきわめて重要で、これを予防するために外科的な手術が必要となるのです。

さらにくも膜下出血後2週間以内の時期には、脳の血管がきわめて細くなる脳血管れん縮が出現します。

このため脳血流に障害がおこり、片まひなどさまざまな症状を引きおこすのですが、重篤な場合はこの脳血管れん縮で死亡します。

この脳血管れん縮は、再破裂発作とともに脳動脈瘤の予後を左右する重要な因子なのです。

＜引用文献＞
・「家庭医学事典―ビッグドクター・ハンディ判」

未破裂脳動脈瘤の治療（2010年）

治療・手術の判断

未破裂脳動脈瘤の手術は、現在不都合がないのに、将来起こるかもしれないくも膜下出血を回避するための予防的治療だ。「脳ドックで動脈瘤が見つかってしまった」という患者も多い。

脳の表面を覆うくも膜の下には、脳が活動するための酸素と栄養を供給する血管が走る。その血管に動脈瘤ができ、破裂してくも膜下出血をおこすと、血液が脳を圧迫し、あるレベルを超えると脳の正常な働きを困難にする。その結果、三分の一の人には後遺症が残り、三分の一は、命を落とすことになる。脳卒中の中でも致死率の高い病気だけに、脳ドックを受診し、未破裂のうちに治療する人も増えてきている。

日本脳卒中学会が「脳卒中治療ガイドライン２００９」の中で、「未破裂脳動脈瘤の治療」について触れている。

それによると、患者の余命が10～15年以上ある場合に、下記のようなのケースで治療が推奨されている。

（１）大きさ５～７ミリ以上の場合

（２）５ミリ未満であっても、以下に該当する場合

• 動脈瘤が複数ある
• 破裂の多い脳底動脈、前交通動脈、および内頸動脈・後交通動脈分岐部などの部位に存在する
• 動脈瘤の足元がしまって治療がしやすいもの、形がいびつで破裂しやすい場合

名古屋大学医学部附属病院の場合

治療の判断は、病院や医師の裁量も大きい。血管内治療の未破裂脳動脈瘤症例数37で最多の名古屋大学医学部附属病院では、四ミリ未満は経過観察。七ミリ以上は手術を推奨。四～六ミリは、手術する長所と短所を説明し、患者の意思を反映させる方針をとる。

大きさ以外にも動脈瘤の形、年齢などを考慮する。経過観察の際には、一年に一度程度、三次元ＣＴ検査を実施。形や大きさをチェックし変化が認められるときは、破裂リスクが高まるので、手術を勧める。

手術法

手術法・治療法には、開頭術（クリッピング術）と、血管内治療（コイル塞栓術）がある。

開頭術

開頭術では、頭蓋骨を開け、血管にできた動脈瘤の根元をチタン製のクリップで留め、動脈瘤の中に血液が入らないようにして破裂を回避する。治療の歴史も古く、術後経過が良好なら、再発の可能性は低い。こめかみの真下にある中大脳動脈や内頸動脈・後交通動脈分岐部の多くは、開頭術が適している。

ただし、脳の奥にある脳底動脈や、内頸動脈では、クリップをかける操作で、穿通肢と呼ばれる細い血管や視神経を傷害し、後遺症が残る可能性もある。

血管内治療

そこで、開頭術を補完する形で10年ほど前に導入されたのが、欧米を中心に実施されてきた血管内治療だ。血管にカテーテルを入れ、動脈瘤の中にプラチナのコイルを送り込む。コイルが入ることで、血流が滞り動脈瘤の中で血がかさぶたのように固まり、動脈瘤を塞ぐ。脳の奥の治療もでき、頭に傷が残らず、入院期間も短い。2010年7月、ＶＲＤと呼ばれる自己拡張型のステントで血管形成をして、コイルを入れる方法が保険適用となり、治療の可能性が拡大した。

大きな動脈瘤には向かない

ただ、血管内治療は大きな動脈瘤や、動脈瘤から重要な血管が出ているときには、向かない。また、手術中に破裂などで出血すると対応が難しくなる。さらに、塞いだはずの動脈瘤に再度血液が入ってしまうケースが、10ミリ以下の動脈瘤で3～10％生じ、その際は再度手術となる。そのため術後検査が欠かせず、術後は、血液の流れをスムーズにする抗血小板剤を服用せねばならない。こういった治療の安全性を確保するために日本脳神経血管内治療学会では、専門医制度を設け、手術実績をもつ指導医を認定し、ＨＰで公表している。

開頭術と血管内治療双方を手がけ、患者に応じて使い分ける施設もあるが、多くは、得意の施術方法をもつ。治療法のみならず、治療をすべきかどうかで迷ったときは、セカンドオピニオンを受けるか、「先生が私の立場ならどうしますか」という質問を主治医に投げかけてみると、心を決める答えが聞けるかもしれない。

医師の技量で差が出る

ミリ単位の頭蓋内の血管を扱う非常に難度が高い治療だけに、100％の成功率を期待すべくもなく、手術の技量が施設や医師で大きく差があるのも事実だ。

主治医に納得できない場合

動脈瘤が見つかり不安がる患者に、大きさに関係なく手術を勧める施設もある。ガイドラインで推奨されている大きさは、5～7ミリ。主治医に納得できなければ、無用な手術を避けるためにも、別の医師の意見を聞くべきかもしれない。

脳ドッグ

くも膜下出血は、高血圧、糖尿病、喫煙、くも膜下出血に罹患した親類がいる人、頭痛持ちなどに多い。該当するなら、結果を冷静に受け止める、と心に決め脳ドックを受けたい。

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2000年9月29日、読売新聞

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経営診断では、外部の専門コンサルタントに、各年度の病院事業会計決算や全職員278人の配置実態、各科診療行為、患者数や公衆衛生活動収益などの分析を依頼。収益や採算の改善策を提言してもらう方針。大月市立中央病院では「出来るものから早期に改善し、市民に信頼される病院を目指していきたい」としている。